Kognitif Terapi Blog

Panik bozukluk hastaları bedensel semptomlarını korkutucu olarak yorumlarlar, araştırmacılar bu hastalarda farmakolojik tedavide kullandıkları ilaçların yan etkilerine tahammülsüzlüklerinin bu korku nedeniyle olduğunu ileri sürmüşlerdir. Yan etkilere bağlı ilaçları reddetme panik bozukluk hastalarında farmakolojik tedavinin başarılı olmasındaki ana engellerden biridir. Araştırmacılar imipramine kullanan Panik bozukluk hastalarında kognitif davranışçı terapinin(CBT) eklenmesinin ilacın yan etkisini ve ilacın yan etkilerinden dolayı hastanın tedaviden vazgeçmesini (drop-out) azaltıp azaltmadığını araştırmışlardır. Çalışmada 172 panik bozukluk hastası random şekilde sadece imipramin alan, imipramin+CBT alan grup ve plasebo grubu olarak ayrılmıştır. Bu üç grup aynı zamanda akut, devam ve tedavi sonrası takip süresi olarak karşılaştırılmıştır.

Araştırma süresince 172 kişilik hasta örnekleminde tedavinin akut ve devam eden fazlarında 89 kişi tedaviyi bırakmıştır. Bu hastalardan 16 kişinin (%18) tedaviyi bırakma nedenleri yan etkilerdir. Sadece imipramine alan grupta, 83 hastadan 11 kişi (%13) akut tedavi süresince yan etkilerden dolayı tedaviyi bırakmışlardır. CBT+imipramine alan hasta grubunda 65 hastadan 2 kişi (%3) akut tedavi döneminde, 5 kişi (%8) de devam döneminde tedaviyi bırakmışlardır. Takip döneminde her iki grupta da tedaviyi bırakma görülmemiştir. Ayrıca plasebo grubunda hiçbir dönemde yan etkiye bağlı tedaviyi bırakma görülmemiştir.

Çalışmanın sonucunda CBT ve imipramine ile tedavi edilen hastalarda sadece imipramine ile tedavi edilen hastalardan daha az şiddette yorgunluk, güçsüzlük, ağız kuruluğu, terleme görüldüğü ve yan etkilere bağlı ilaçla tedaviden vazgeçmenin (drop out) daha az olduğu bulunmuştur. Plasebo grubunda diğer iki gruba oranla daha fazla seviyede heyecan/sinirlilik, irritabilite, baş ağrısı, libidoda azalma olduğu görülmüştür. Bununla beraber bu semptomların ilaçlardan çok anksiyete ve panik bozukluğa bağlı olduğu belirtilmiştir.

Kaynak:

Marcus, S. M., Gorman, J., Shear, M. K., Levin, D., Martinez, J., Ray, S., Goetz, R., Mosovich, S., Gorman, L., Barlow, D., & Woods, S. (February, 2007). A comparison of medication side effect reports by panic disorder patients with and without concominant cognitive behavior therapy. Am J Psychiatry, 164, 273-275 from http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/164/2/273

Kognitif terapi, hastaların, negatif duygu durumuna ve davranışa yol açan yanlış inançlarını düzeltmelerine imkan veren bir tedavi sürecidir. Kognitif terapide temel olay, düşüncenin duygu durumundan önce gelmesidir.Bu yüzden, olumsuz düşünceler yerine sağlıklı düşünceleri koymayı öğrenmek kişinin duygu durumunu, davranışını ve fiziksel durumunu düzeltecektir. Araştırma, Kognitif Terapinin depresyon için etkili bir tedavi olduğunu gösteriyor ve bu terapinin, antidepresan ile etkinliği karşılaştırılıyor. Kognitif terapi ile birlikte antidepresan tedavisi uygulandığında, şiddetli ve kronik depresyonda etkin olduğu görülüyor. Kognitif Terapinin, antidepresan tedavisinden kismi fayda görmüş olan hastaların tedavisinde de yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Ayrıca, Depresyonda olan hastalarda Kognitif terapi uygulandığı zaman nüksetme oranlarında azalma görülmüştür.         

Kaynak: Rubke S, Blecke D, Renfrow M, Cognitive Therapy for Depression (2006), American Family Physician,73:83-6,93  http://www.aafp.org/afp/20060101/83.html

İşyerindeki stres ya otonomik sinir sistemini ve kan basıncını etkileyerek direkt olarak, ya da sağlıksız yaşam tarzlarını besleyerek dolaylı olarak kalbe bağlı rahatsızlıkları arttırabilir. Günlük hayatımızın bu önemli sorununa müdahale edilebilecek yöntemler üzerinde çalışan araştırmacılar, çeşitli şekillerde stres altında oldukları belirlenen 91 çalışana KT ile stres yönetimi öğrettiler. Bu çalışma kognitif yeniden yapılandırma ve relaksasyon tekniklerini içeriyordu. Kontrol gruptaki 79 kişiye ise stres için yapılandırıldığı söylenen anack herhangi bir etkisi olmayan bir program (plasebo) uygulandı.

Sonuçlar KT programındakilerin çalışmadan öncekine göre nabızlarının düştüğünü ve kan basınçlarının azaldığını ortaya çıkardı. Bu da sözkonusu stress yönetimi programının işyerlerindeki strese karşı koruyucu olarak uygulanabileceğini gösterdi.

Kaynak: www.cttoday.org

2008 yılında yapılan meta-analitik bir araştırmada, 21 yaşın altında travma yaşayan çocuklara ve ergenlere, bireysel ve grup olarak kognitif-davranışsal terapi(CBT),oyun terapisi,sanat terapisi, farmakolojik tedavi ve psikodinamik terapi uygulanmıştır.

Çocuk ve ergenlerin yaşadıkları travmalar, cinsel istismar,aile içi şiddet, ciddi hastalık ve doğal affetleri içeriyor. Uygulanan CBT yöntemleri ise,maruz bırakma teknikleri,hatalı kognisyonların değiştirilmesi,travmayla ilgili zarar veren kognisyonları tekrar belirleyip düzenlemeyi kapsıyor.

Elde edilen sonuçlara göre,bireysel ve grup olarak yapılan CBT’ nin, travmaya maruz kalmış çocuk ve ergenlerde psikolojik etkiyi azalttığına dair  güçlü bir bulgu bulunmuştur.Oyun terapisi,sanat terapisi, farmakolojik tedavi ve psikodinamik terapinin etkinliğini belirlemede yeterli bulguya rastlanmamıştır.

Kaynak : Holly R. Wethington, PhD, MS, Robert A. Hahn, PhD, MPH, Dawna S. Fuqua-Whitley, MA, Theresa Ann Sipe, PhD, MPH, CNM, Alex E. Crosby, MD, MPH, Robert L. Johnson, MD, Akiva M. Liberman, PhD, Eve Mościcki, ScD, MPH, LeShawndra N. Price, PhD, Farris K. Tuma, ScD, Geetika Kalra, MPA, Sajal K. Chattopadhyay, PhD, September 2008. The Effectiveness of Interventions to Reduce Psychological Harm from Traumatic Events Among Children and Adolescents: A Systematic Review. American Journal of Preventive Medicine 35 (3), 287-313 from http://www.ajpm-online.net/article/S0749-3797(08)00528-X/abstract

BİPOLAR BOZUKLUK HASTALARINDA NÜKSÜ ÖNLEME: 2 YIL SONUNDA KOGNİTİF TERAPİ SONUCU

Lam, Hayward, Watkins, Bright, Wright, Kerr, Parr-Davis ve Sham (2003), bipolar bozukluk hastalarında 1 yıla kadar kognitif terapinin relapsı (nüksü) önlemede faydalı etkilerinin olduğunu bulmuşlardır. Daha sonra Lam, Hayward, Watkins, Wright ve Sham  (2005) yaptıkları çalışmada daha önceki çalışmalarındaki 12 aya ek olarak 18 ay takip verisi daha ekleyerek terapinin 30 ay üzerinde etkilerini gözden geçirmişlerdir. Bu amaçla çalışmaya katılan hastalar 6 ay tedavi süresi ve sonrasında 2 yıl boyunca değerlendirilmiştir. Çalışmada bipolar epizodların yanında epizodların uzunluğu, sosyal işlevsellik, bipolar önbelirtileri (prodrome) ile başa çıkma ve işlevsiz (dysfunctional) kognitif inançlar da gözlemlenmiştir.

Çalışmada DSM IV’e göre Bipolar I tanısı alan 103 hasta, ilaç+KT ve sadece ilaç alan kontrol grubu değerlendirilmiştir.

30 ayın sonucunda KT grubu, relaps zamanı açısından anlamlı derecede iyi sonuçlar göstermiş, son 18 ay boyunca KT grubu anlamlı derecede daha iyi duygudurum oranları, sosyal işlevsellik, bipolar belirtileri ve işlevsiz (dysfunctional) hedefe ulaşma kognisyonları ile başa çıkma sergiledikleri görülmüştür.

Araştırmanın sonucu kognitif terapinin mood stabilizer (duygu durum düzenleyici) kullanmasına rağmen sık relaps yaşayan bipolar bozukluk hastalarında relapsı önlediğini göstermiştir. Ayrıca terapi alan hastaların çalışma süresince sosyal işlevselliklerinin yükseldiğini ve bipolar önbelirtileri ile başa çıkmalarının daha iyi olduğuna dair kanıtlar bulunmuştur.

Bu çalışmanın sonuçları bipolar afektif bozuklukların tedavisinde, özellikle duygudurum düzenleyicilere rağmen sık sık nüks yaşayan hasta grubunda, farmakoterapinin yanında kognitif terapinin uygun olduğu görüşünü desteklemektedir. Bununla birlikte terapinin verildiği 6 ay ve devamındaki 6 ay takip süresince relapsın önlenmesi etkisi en güçlü dönem olarak bulunmuştur. Terapi alımı süresinden uzaklaştıkça yararlı etkinin zayıflamaya başladığı görülmüştür. Araştırmanın sonucunda araştırmacılar koruyucu terapinin etkisi ya da destekleyici seanslar hakkında daha fazla çalışma yapılması gerekliliğini belirtmişlerdir.

Kaynak:

Lam, D. H., Hayward, P., Watkins, E.R., Wright, K., & Sham, P. (February, 2005). Relapse Prevention in Patients With Bipolar Disorder: Cognitive Therapy Outcome After 2 Years. Am J Psychiatry, 162 (2), 324–329. Retrieved October 12, 2008, from http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/162/2/324.

Kognitif Terapinin depresyon için etkili bir tedavi olduğu, nüksleri önleme konusundaki etkinliğinin ise ilaçlardan iki kat fazla olduğu artık biliniyor. Bir çok diğer psikiyatrik rahatsızlıkta da etkili olduğu görülen KT’nin beyinde nasıl bir değişim yarattığını merak eden araştırmacılar üç yıl önce bir araştırma gerçekleştirdiler. Onlara göre hem KT hem de ilaçlar depresyon tedavisinde işe yaradığına göre beynin aynı bölgesini etkiliyor olmalıydılar.

Beyin imgeleme yöntemi kullanılarak yapılan çalışmanın sonuçları onlar için de şaşırtıcı oldu. Antidepresanlar limbik sitemdeki, yani beynin duygu merkezindeki aktiviteyi donuklaştırırken; KT korteksteki, yani mantık merkezindeki, aktiviteyi sakinleştiriyordu. Diğer bir deyişle ilaçlar duyguları azaltıyor, KT ise hastaların duygularını daha sağlıklı bir şekilde işlemelerine yardımcı oluyordu.

Bu bulgu aynı zamanda antidepresanlar bırakıldığında neden nüksün olduğunu da açıklıyor. Olumsuz duygular geri hücum ediyor. KT ile tedavi edilmiş hastalar ise duyguları ile başa çıkmayı öğrendiklerinden uzun vadede daha karlı oluyorlar.

Kaynak: www.cttoday.org

Ruh sağlığı alanında psikoterapist olarak çalışan mastır derecesine sahip olan psikologlara, psikiyatristlere ve psikiyatri asistanlarına yönelik Sedat Özkan Psikiyatrik Tıp Merkezinde, Dr. Emel Stroup, ABPP, ACT tarafından 8 Ekim 2008 Çarşamba günü başlayacak olan Beck Yönelimli Kognitif Terapi süpervizyon Çalışması düzenlenecektir.

İlgilenenler daha fazla bilgiye www.kognitifterapi.com adresinde bulunan eğitim bölümündeki süpervizyon linkinden ulaşabilirsiniz.

Psikologlar, Psikolojik Danışmanlık ve Rehberlik mezunlarına yönelik 11-12 & 25-26 Ekim 2008 tarihlerinde Sedat Özkan Psikiyatrik Tıp Merkezinde, Dr. Emel Stroup, ABPP, ACT ve Dr Başak Demiriz tarafından eğitim verilecektir.

Daha fazla bilgi için www.kognitifterapi.com eğitim linkine ya da www.psikiyatriktip.com tıklayınız.

Ruh sağlığı alanında psikoterapist olarak çalışan mastır derecesine sahip olan psikologlara, psikiyatristlere ve psikiyatri asistanlarına yönelik Sedat Özkan Psikiyatrik Tıp Merkezinde, Dr. Emel Stroup, ABPP, ACT tarafından süpervizyon çalışması düzenlenecektir.

Daha geniş bilgi almak için buraya tiklayiniz.

Sayın Dr. Stroup,

Geçen akşam [28 Mayıs 2008] İstanbul’da yaptığım konuşmayı organize etmek için gösterdiğiniz olağanüstü çabadan dolayı teşekkür etmek isterim. Bu kadar fazla sayıda ruh sağlığı uzmanının Kognitif Terapi’yi öğrenmek için ilgi duymasını sağlayabildiğinize çok sevindim. Umarım eğitim ve ilham kaynağı olabilme hedeflerimi gerçekleştirebilmişimdir ve izleyicilerden bazıları bu önemli alanda daha fazla bilgi sahibi olmak için çalışmaya devam ederler.

Konuşma, Türkiye gezimin hiç unutmayacağım bir parçasıydı. Sizi ve bazı dinleyicileri 2011’deki IACP Uluslararası Kognitif Davranış Terapileri Konferansı’na geldiğimde tekrar görmeyi ümit ediyorum.

Hem kendi hem de alanımız adına çabalarınız için size minnettar olduğumu bilmenizi isterim.

29 Mayıs 2008